“不痛不治”？！1700万痛风患者如何打破防治“盲区”

“不痛不治”？！1700万痛风患者如何打破防治“盲区”

　　多大风能把塔吊刮倒,兰州风能,华创风能怎么样记者朱萍 实习生林昀肖 北京报道 “痛风病人需要包括药物治疗和食品辅助治疗，或通过日常饮食进行预防，综合起来能够很好达到对于痛风病的管理。”近日，中国海洋大学教授孟祥红在接受采访时表示。

　　《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》数据显示，我国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，患病人数约为1.77亿，痛风总体发病率为1.1%，患病人数约为1700万。孟祥红表示，痛风患者一般在处于发作期时，往往非常注意饮食，各方面控制很好。但当处于非发作期，患者往往好了伤疤忘了痛。据统计，在我国有81%的痛风患者存在不痛不治的现象。

　　青岛大学附属医院代谢病科主任李长贵教授向记者介绍，目前市场中针对痛风的治疗药物可分为三类，降尿酸的药物、镇痛药物和碱化尿液药物，这些药物均有明显副作用。孟祥红表示，治疗痛风首先要听从医生建议进行药物治疗，除此之外还可采用食品辅助治疗，食品治疗更具安全性、适宜人群较广。

　　不过，孟祥红也指出，目前国家在保健食品领域还没有设置痛风的功能模块，虽然现在市场上也有一些富含功效性的痛风领域食品，对痛风病管理具有一定帮助，如酸樱桃、芹菜籽、菊苣等都被认为有效，而这些食品具体有效性如何，还需通过科学证据来证明。“2016年以来对保健食品的审批，把关非常严，保健食品新的指南也还在规划中，希望通过我们的科学研究，为政府决策人员将来在做功能保健食品目录设置的时候提供依据，通过科学推进把痛风列到名目里。”

　　痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴，发作时，典型发作者常于深夜被关节痛惊醒，呈撕裂样、刀割样或咬噬样，难以忍受。

　　李长贵向记者介绍称，引起痛风的原因主要有环境以及遗传两个因素。痛风是一个多基因遗传病，它的发生和发展是遗传环境相互作用或者共同作用所导致的。“在临床中，我对病人总结了6个诱因：受累、受寒、受伤、暴饮暴食、情绪压抑和药物，特别是降尿酸药物的使用，都是引起痛风发作的常见诱因。”

　　目前，痛风已成为继糖尿病之后又一常见代谢性疾病，也会引发一系列并发症，李长贵进一步介绍称，其并发症是全身性的，其中最常见的并发症是关节的畸形，关节功能的丧失，另一个常见的并发症是慢性肾脏损伤所引起的慢性肾脏疾病，已成为引起慢性肾衰的第六大病因。此外，痛风还会引发高血压、高尿酸血症、腹型肥胖、心脑血管疾病等。

　　李长贵向记者介绍，目前市场中针对痛风的治疗药物可分为三类，这些药品均有一定副作用。第一类是降尿酸的药物，常用药物有三种：黄嘌氧化酶抑制剂别嘌醇和非布司他，以及促尿酸排泄药物苯溴马隆。这类药品产生的副作用有时十分严重，其中别嘌醇超敏反应的患者，死亡率高达20%，非布司他存在一定的心血管风险，增加心源性死亡率，苯溴马隆有引起爆发性肝坏死的报道；第二类是镇痛药物，临床常用主要有历史悠久的秋水仙碱和非载体类消炎镇痛药物NSAID，其中，秋水仙碱长期、大剂量使用会引起消化系统和泌尿系统出血，NSAID药物存在肾损伤、肝损伤和血管性栓塞等副作用；第三类是碱化尿液药物，临床常用主要为小苏打和枸橼酸制剂。小苏打长期反复使用可引起肾功能降低、血压升高等，枸橼酸制剂对肾功能不全患者有引起高血钾的风险。

　　根据米内网数据，2020年公立医疗机构抗痛风药市场规模达到21.88亿元，同比增长6%，2013-2020年复合年均增长率达到41%。2021年因非布司他等主要品种纳入集采价格大幅下降，导致市场规模萎缩，但销量仍保持增长。根据《2021中国高尿酸及痛风趋势白皮书》数据，在我国尿酸药品市场中，非布司他片类型产品最具消费热度。2020年线上尿酸药品品牌消费前五名分别为优立通、瑞扬、菲布力、风定宁和立加利仙。其中，前四种药品均为非布司他片，立加利仙为苯溴马隆片。另据不完全统计，目前有38款抗痛风新药获批临床，其中1类新药有20款，涉及江苏恒瑞医药600276）、广东东阳光600673）药业、江苏康缘药业600557）、江苏先声药业、长春金赛药业等多家企业。

　　不过，值得注意的是，在痛风诊疗方面，还存在很多的盲区和误区。李长贵指出，首先在痛风的诊断方面，很多人认为只要关节疼痛、尿酸高就是痛风，而忽略了对尿酸晶体的搜索和鉴定，尿酸高和关节痛，并不等于痛风，有很多疾病也会呈现这样的症状；其二，痛风容易和类风湿性关节炎的早期、骨性关节炎和化脓性关节炎等混淆，容易被误诊。此外痛风和刚刚提到的类风湿性关节炎、化脓性关节炎和一些骨性关节炎等，可以并存，即同一个关节几种关节炎并存，这种情况经常会漏诊。

　　在治疗方面，李长贵称，目前存在的误区主要是镇痛治疗被认为是一个最关键的治疗，对降尿酸治疗，特别是长期的甚至终生的降尿酸治疗这种概念，大部分患者还不接受或者不知道，普遍认为尿酸达标以后就可以停药了，甚至有的患者认为，通过饮食、运动，就可以把尿酸控制住。

　　“另外，在治疗方面，很多患者在疼痛的时候会毫无目的地选择镇痛药物。在临床上有很多中枢性镇痛药、外周性镇痛药、激素类镇疼药等，但是只有几类药物对痛风是有特效且负作用相对较小的。而痛风患者和很多基层的临床医生在这方面缺乏相关的知识。当一个患者多病缠身、多药并用的时候，一些临床医生对于药物之间的相互作用了解的不是很清楚，有时候会犯用药建议或处方的错误。”李长贵指出。

　　另据了解，目前很多患者存在不痛不治的情况，李长贵认为有以下多个因素造成，首先是人们对痛风的危害认识不足，从而心存侥幸；其二是患者惧怕药物的副作用，尤其是长期用药，特别是领教过药物副作用的患者，常导致一朝被蛇咬，十年怕井绳，因此拒绝药物治疗；再者是经济问题，长期用药难免会对家庭造成一定的经济负担；并且痛风最早期的表现关节疼痛具有一定的欺骗性，部分患者不用药物治疗，忍几天也能自愈。

　　此外，李长贵还指出痛风治疗过程中的一种假象，在降尿酸过程中，有40%-60%的患者可能出现痛风反复发作。但其实这种反复发作现象，一方面是可以避免或者减轻，另一方面恰恰是降尿酸治疗的一种有效表现，会对患者的关节修复和功能恢复产生积极影响。“如果放弃治疗或长期不治疗，最终关节功能会逐渐丧失，出现慢性肾衰，诱发一些心脑血管疾病，带来非常严重的后果，甚至会威胁到病人生命。”

　　实际上除了上述提到的治疗盲区与误区外，高尿酸血症和痛风患者在饮食方面也存在相关问题。孟祥红表示，痛风患者一般在处于发作期时，往往非常注意饮食，各方面控制很好，但当处于非发作期，患者往往好了伤疤忘了痛，忘记禁止高嘌呤和高果糖类忌口食品的摄入，饮水量低，还伴有饮酒、熬夜等不良生活习惯。此外，还有部分人群为无症状高尿酸患者，其相比于痛风患者的潜在危险性更高，当长期发展到发病时，这部分人群肾脏损伤可能已比较严重。所以无症状高尿酸患者在饮食方面应更加注意。

　　北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰此前在接受记者采访时指出，痛风尤其“偏爱”中年“油腻大叔”：“痛风与饮食、生活有很大的关系，喝酒、高嘌呤食物、剧烈运动等都是诱发因素，肥胖人群、大口吃肉、大口喝酒的40岁以上男性，因代谢功能下降，成为痛风高发人群。”

　　孟祥红向记者表示，患者首先还是需要听从医生建议进行药物治疗，同时还可采用食品辅助治疗。“痛风病人需要包括药物治疗和食品辅助治疗，或通过日常饮食进行预防，综合起来才能达到对于痛风病的管理。”

　　“相对于药品来讲，食疗更具安全性。除了安全性方面，食品也具有功效性，体现在适宜人群较广，食品辅助治疗对于无症状人群、潜在人群等都具有积极作用。”孟祥红指出。

　　根据CBNData消费大数据，在痛风相关的保健食品中，2020年我国线上尿酸保健品品牌消费前五名分别为澳佳宝芹菜籽精华片、Herbs of Gold西芹籽尿酸胶囊、Swisse芹菜籽胶囊、Organika芹菜籽痛风灵胶囊和维特健灵关节保健西芹籽胶囊，均为进口产品。

　　不过，孟祥红也指出，目前国家在保健食品领域，还没有设置痛风的功能模块，虽然目前市场上，也有一些富含功效性的痛风领域食品，对痛风病管理具有一定帮助，如酸樱桃、芹菜籽、菊苣等都被认为有效，而这些食品具体有效性如何，还需通过科学证据来证明。

　　据了解，包括李长贵及其团队联合中国海洋大学以及哲成生物在内由企业、大学、医院组成的联合研发团队，通过产学研医结合的方式针对高尿酸与痛风食品进行研发，从2018年起重点开展酸樱桃方面的研究，并推出了风零系列产品酸樱桃枸橼酸合剂。

　　“我们采集了国内32种相关样品，对其品质进行系统分析，包括营养品质、糖、酸及一些活性成分等品质。同时团队进行了活性成分提取，进行细胞学、动物学的系统评价，发现酸樱桃具有低糖高酚的特点。酸樱桃中会诱发痛风或者高尿酸的果糖含量低，同时含有较高的多酚类物质，具有较好的抗氧化能力。”孟祥红向记者介绍称，添加酸樱桃可在碱化尿液的基础上，改善高尿酸人群的一些其他症状，相较传统碱化尿液药物小苏打，酸樱桃枸橼酸合剂在碱化尿液和辅助降尿酸方面效果虽和小苏打相似，但其治疗后患者肾损伤金指标UACR、血压、血糖、胆固醇及痛风发作频率均明显改善。

　　值得注意的是，孟祥红在采访中也特别强调食品不能代替药品，一些功能也需要有科学依据。“实际上我们也想通过我们的科学研究，为政府决策人员在将来做功能保健食品目录设置的时候提供依据，通过科学推进把痛风列到名目里，因为这部分人群是在逐渐增大的，他们的需求相对是非常高的。”

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